什么是冠心病? 因为心脏血管有三根主要血管,右边是右冠状动脉,左边左主干分为两个大的分支,从中间往下的叫前降支,最左边叫左回旋支。这三根血管是专供心脏的。冠状动脉容易受影响,最容易发生动脉粥样硬化,学名叫粥样硬化的物质沾到血管壁上,越粘越多跟水管生锈了一样,越生锈越狭窄,粘着东西堵塞了,越多越容易血管堵塞,堵塞以后就引起心脏缺血,心肌缺血少,可能就表现为心绞痛、胸闷不适。 冠心病早期是什么表现? 早期可能低一点。可能休息的情况也不太多,但一活动以后有胸闷、气短、身子疼。心绞痛有时候不一定表现为疼,它表现为什么?闷、憋、压轧样紧缩感。特别是和劳力相关的罪名最大。不活动休息没事,一活动、爬楼、一跑步、一锻炼就有胸闷、胸憋、胸疼,这个时候就要考虑可能有心脏缺血,可能有冠心病。这是他的早期表现之一。有时候往脖子窜,有的往牙窜,最常见的往左肩臂,左肩臂往小拇手指头窜,叫做放射。有放射的情况下,像一活动,特别是跑200、300米,要考虑有劳力。上楼,跑步,干重活,背东西,有劳力的因素在里面,这些要考虑到。还有三高、四高的危险因素,高血压,高血脂,高血糖,高尿酸,有这四高的是冠心病的危险因素。还有一种验证的。怎么疼了?吃什么药?如吃中药、速效救心丸无效的。还有是心绞痛的金标准的药叫硝酸甘油。硝酸甘油含化或有的喷雾剂等,一用马上就缓解了。用硝酸甘油三五分钟肯定缓解,缓解的越快越可能是冠心病、心绞痛。所以这是它的早期表现,还有一些少见的表现为肚子疼的。表现为咽部发紧、牙疼的也比较少。但是有些患者牙疼看牙,拔牙后还疼的,往往要考虑到是不是合并冠心病了。所以也可能是心绞痛的特别表现形式。这些都需要重视,特别是有三高、四高危险因素的。
阿司匹林是目前临床使用最广泛的药物之一,据《中国心血管病报告2017》报告:中国有2.9亿心血管病患者,如果保守估计50%的患者使用阿司匹林,则实际人数超过1.5亿。但是阿司匹林该如何吃大部分人还是不能正确认识。 1、阿司匹林肠溶片,饭前吃?饭后吃? 阿司匹林学名叫乙酰水杨酸,这是一个有刺激性的酸性药品,对胃的刺激作用还是很明显的。阿司匹林用于预防心脑血管疾病需要长期服用,为了让患者能够坚持服用,需要增强患者的耐受性。最常见的方法就是制成“肠溶片”, 饭前服用阿司匹林,胃处于一个酸性状态,阿司匹林肠溶衣不溶解,没有释放,就对胃无刺激。如果饭后服用,食物(食糜)冲淡胃液,或者饮用了碱性饮料(如苏打水),升高了胃内pH值,可能导致“肠溶衣”过早地在胃中被溶解,释放阿司匹林,反而增加对胃的刺激作用。所以,阿司匹林肠溶片(其实,所有的肠溶片)应该在餐前服用,可以最大限度地降低对胃的刺激(或者免受胃酸破坏)。当然,特殊情况下,比如心绞痛发作而需要急诊植入支架的患者,医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收,迅速发挥抗血小板聚集的疗效,会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服,这是特殊的用法,不能常规应用。 2、阿司匹林肠溶片什么时间吃好? (1) 有专家认为,在睡眠时,血液流动缓慢,血小板更容易聚集而形成血栓,所以建议睡前服用阿司匹林肠溶片,以便获得最佳的抗血栓作用。 (2) 另一些专家认为,阿司匹林在一天中的早上、中午、晚上、睡前服用都可以,但是,为了提高用药依从性(不漏服,不多服),可以和其他药在同一时间(如晨起和降压药,如睡前和他汀药物)一起服用。 其实小剂量(如每天100mg)的阿司匹林就可以很好地抑制血小板,防止血小板聚集在一起形成血栓,从而起到预防的作用。阿司匹林抑制血小板聚集形成血栓的功效,是通过不可逆地抑制血小板内部一个叫“环氧化酶”的靶点来实现的。也就是说,一旦某个血小板的众多“环氧化酶”被阿司匹林“一劳永逸”地不可逆地抑制住了,就“死定”了,再也不能复活。因此,无论是早上,还是中午、晚上或者睡前服用阿司匹林,都可以达到充分抑制每天新血小板的作用,最终预防血栓形成。 因此,我们更专业的推荐意见是:阿司匹林肠溶片可以固定在一天中的任何时段(早上、中午、晚上或睡前)服用,但是要记住是饭前服用,或者睡前服用。当然,为了简化用药方案,有时候可以在早饭前把阿司匹林肠溶片和某些降压药一起服用,或者在睡前把阿司匹林肠溶片与他汀类药物合用,防止用药方案太复杂而出现漏服或错服。 3、为了减少消化道出血,阿司匹林可以隔日吃1次? 首先,目前所证实的“阿司匹林预防心脑血管疾病的获益”都是基于每日服用1次,而不是隔日服用1次的方案。 其次,一般人的血小板正常数量是100-300×109/L,每天新形成的血小板约占10%,相当于阿司匹林预防时每天体内具有正常聚集活性的血小板数量为10-30×109/ L,当隔日服用1次阿司匹林时,相当于2天内新形成的血小板数量为20-60×109/L。而我们在临床上把血小板数量低于50×109/L看作血小板聚集生理功能被显著抑制,此时形成血栓的可能性很低。 当采用隔日服用1次阿司匹林时,就可能超过50×109/L这个限度,血小板聚集形成血栓的风险大大升高。因此,隔日给药1次的方法不可取
1、高血压:我们国家现在有1.5亿的高血压人群,也就是说十分之一,其中自己不知道的大部分,吃药的更少,据说吃药控制的才6%,高血压的危害非常大,高血压危害出现在20年后。高血压是第一大危害,民众们一定要知道这个危害性,这个危害不是当场见到的,而是20年以后见。高血压患者容易患冠心病。 2、糖尿病:糖尿病是冠心病的等危症,有了糖尿病就相当于你已经有了冠心病。糖尿病一定要好好治,有人说我血糖高,不影响身体,不影响吃喝,其实你的心血管、脑血管、肾血管都弄坏了,也是20年以后的事。 3、高脂血症:一点感觉没有,比谁都壮,但是10年以后血管里面全阻塞了,不运气的人死在外面,运气的人死到医院,再运气的人不得心肌梗死。全身血管都有问题,你预防了,脑血管病、肾血管病都预防了,得了冠心病之后,脑血管、肾血管都有问题。 4、吸烟:吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明:每日吸烟10支,男性心血管病死亡的危险增加18%,女性增加31%;每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后,心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍,女性为4.5倍,停止吸烟后这种危险性迅速下降,3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此,吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济,建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。 5、家族遗传史:冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明:有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍,发生心肌梗死的危险性增加2.2倍,并且冠心病的发生提前数年。 6、肥胖:肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍,在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症,冠心病的危险相对要减少。 7、饮酒:饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明,饮酒与冠心病的关系呈“U”字型,轻度饮酒(乙醇10-30克/天)时发生冠心病的危险性低于不饮酒者,但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。
1、注意防寒保暖:冬季室温应该不低于18℃,老年人和冠心病患者应再提高2℃~3℃。冠心病患者在冬天应随时注意天气变化,及时增添衣物。外出时最好戴口罩,并避免迎风疾走。在室内时,应避免将门窗开得过大,以防冷空气刺激诱发心绞痛和心肌梗死。当室内需要换气时,可把门窗开一条缝,使少许新鲜空气进入,但又不至于使室内温度一下子降得过低。 2、调整饮食结构:冬季气候寒冷,人们一般喝水较少,容易使血液浓缩,加重心脏负担。冠心病患者在寒冷季节要多喝开水,并多进食一些容易消化和富含营养的清淡食物,如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等。避免进食过饱,不要吃肥肉,少吃动物内脏,更不要喝大量酒,特别是烈性酒来御寒,以免加重心脏负担。当然,逢年过节喝适量葡萄酒倒未尝不可。 3、适当按需进补:冠心病患者在进补问题上,应遵循“可补可不补者一般不补,能食补者不要药补”的原则。部分体质虚弱、大病初愈的冠心病患者可适当选用党参、黄芪、附子、桂枝、人参、何首乌、枸杞子、天麻、冬虫夏草等中药,以及羊肉、银耳、核桃、鹌鹑蛋、山药等食物来进补。心肌梗死患者的体温比正常人要低 1℃~2℃,在冬天会有怕冷、四肢不温、精神萎靡等症状,可选用红参、附子、肉桂、当归、干姜、桂圆、核桃肉等温阳的补品进补。 4、保持大便通畅:排便过于用力会使腹内压力增高,回心血流量增加,心脏负荷加重,容易诱发心绞痛和心肌梗死。冠心病患者应养成良好的排便习惯,平时应有意识地多吃一些含纤维(尤其是粗纤维)较多的食物,如绿叶蔬菜、水果、五谷杂粮等。一旦发生便秘,切不可强行排便,而应该通过饮食或者药物来改善。此外,不少人喜欢在大便时读书、看报,这其实是一种很不好的习惯,容易形成习惯性便秘,冠心病患者尤应避免。
心绞痛患者运动要注意以下几条: 一,要坚持循序渐进和持之以恒的运动原则,冠心病患者进行运动疗法时应坚持循序渐进、持之以恒,患者应采取合适的运动量,若运动量过大则超过机体的耐受力,容易对机体造成损害或者引起一些不良心脏事件,如心绞痛或心律失常,若运动量过小,则达不到应有的治疗的效果。所以冠心病患者在进行运动治疗前要根据医生的评估,帮助制定个体化的运动处方持之以恒的进行,根据自身的健康状况循序渐进,有计划地进行运动,增加运动量,早日达到良好的运动效果。 二,冠心病心绞痛患者要坚持运动强度适中的原则,患者如果运动应采取阶段的训练的方法,而运动量的大小要以不引起心前区的疼痛或者其他的不适为原则,即不引起心绞痛为前提。 三,冠心病心绞痛患者不宜空腹运动,也不可饱餐后立即进行运动。 四,运动过程中如出现头晕乏力、胸闷气短或者心动过速等症状,应该立即停止运动进行休息。五,休息时频繁发生心绞痛或者难以控制的严重的心律失常。发生充血性衰竭等这个情况应立即停止活动,当然还有一些像发生不稳定心绞痛的应该等病情稳定以后,再进行适当的运动训练
冠心病患者的起因是我们的动脉粥样硬化,那动脉粥样硬化主要源自这个低密度脂蛋白的一个过高,在血管壁的沉积密切相关。在饮食上要特别注意低脂饮食,当然这种低脂也包括了低胆固醇,低热量等等这些因素。 在饮食方面我们注意饮食均衡的情况下,尽量地减少这种高脂肪的摄入是非常必要的。同时注意这种多纤维,多新鲜食物的摄入也非常的必要。当然我们也要注意这种低钠,还有这种低油、低糖的摄入。因为我们的高血压,我们的糖尿病等等,跟这些密切相关,它也会加重动脉的粥样硬化。
冠心病与胃病特别容易混淆,因为胃痛有的时候就窜到胸痛,胸痛有的时候也放射到肚子痛,但是胃痛往往伴有呕吐、腹泻,或者是吃不下饭,一些消化道的症状,但是可以通过做胃镜,或是根据病人有没有胃痛的病史,来判断到底是什么病;和胸痛的鉴别诊断,胸痛有的时候是胸膜炎造成的胸痛,这种胸痛和呼吸有关系,而胸痹的胸痛和呼吸没关系;与两胁痛的鉴别诊断,有时候一些肝胆病也可以引起两胁疼痛,这种疼痛持续时间往往比较长,不会突发突止,不会跟运动有关系。
冠心病人出现这个心绞痛发作的时候,应该让病人平躺到地上或者床上,舌下含化硝酸甘油或者速效救心丸这些药物,同时如果旁边有人就急忙的马上要打120让救护车过来,如果没有人的话也就说自己也要保持情绪的稳定,然后及时拨打120再一个病人出现这个心绞痛发作缓解不了的时候,如果出现突然的情况心肺心脏骤停等情况,旁边有经验的这个家属应该学会做一些这个急救的常识,比如说人工呼吸、心脏按压同时也要打120然后让病人及早地送到一个能够处理这个急性心梗的,急性冠脉综合症的有条件的医院尽量尽快的做到开通血管来抢救病人,病人出现急性心肌梗塞建议病人就打120然后送到一个有条件的医院,能够做急诊PCI的这个条件的医院让这个打120的时间,到这个血管开通时间在90分钟以内有利于这个心肌不受太大的损伤,胡大一教授曾经说过时间就是生命时间就是心肌越开通血管越早心肌受损的越少。
长期脂质代谢异常或者长期的生活不规律,是冠心病主要的病机病因。所以在平时45岁以上的都应该自我保健,自我保健从中医养生和食疗方面可以经常服用一点三七(3g/天)、红曲每天6g,黄芪补气 (每天根据季节的不同,用到15g到30g),这是预防冠心病的小方子。黄芪、红曲和三七是补气活血的,起到降脂的作用。这个方子根据季节的不同可以加减,比如春天的时候可以加一点五味子、玉竹。在夏天的时候,因为天气炎热可以加一点菊花、莲子芯。秋天的时候,秋燥可以加一点石湖沙参。冬天的时候加一点枸杞桂圆来温阳。
首先一定是要按时的去服药,那么药物治疗是不能擅自的终止,如果一旦的擅自终止了这个冠心病的药物治疗,有可能会引发灾难性的后果,有可能会出现急性心肌梗死甚至是猝死。 第二个就是治疗性的生活方式改善,我们不能够去忽视掉,一定要严格的做好饮食控制,包括烟酒的戒除,包括戒烟、酒的限量。 第三个就是要我们这个运动,要运动。同样的是推荐做有氧运动,每天30分钟以上,然后每周至少在五次。 另外就是体重的控制,同样的是体重指数小于24,或者是腰围男性不超过90厘米,女性不超过85厘米。 还有就是我们压力的调节,一定要保证自己有一个良好的心态。 还有一个很重要的一点,很多冠心病在经过我们住院治疗以后会变得很稳定,忽视了一个随访的问题,我们一定要注意冠心病治疗以后,一定要定期的到医生这儿复诊,而不是开个药就走了,一定要定期的复诊,我们要观测药物的疗效,要监测有些药物的不良影响。